2022年04月22日
第02版:综合新闻

我省以“零容忍”态度 严查严管欺诈骗保行为

三年多累计处理违法违规定点医药机构7.3万家次 追回医保资金32.72亿元

河北法制报4月21日讯 (记者 任俊颖)今天,省政府新闻办召开“河北省打击欺诈骗保 维护医保基金安全”新闻发布会,介绍了我省打击欺诈骗保、维护医保基金安全工作有关情况。省医保局自2018年11月组建以来,坚持把打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为首要政治任务,以“零容忍”态度严查严管,尽心尽责守护人民群众的“救命钱”,全省累计处理违法违规定点医药机构7.3万家次,解除或暂停医保服务协议6275家次,累计追回医保资金32.72亿元,公开曝光违法违规案件近万例。

坚持重拳打击,着力强化“不敢骗”的震慑。省医保局强化日常监管,实现监督检查全覆盖。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式,每年实现两轮全覆盖监督检查。同时,突出重点开展省级飞行检查,先后开展16批省级飞行检查,共检查定点医疗机构108家,追回医保基金4.8亿元。对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账,开展存量问题清零专项行动,全方位压实责任。对国家医保局先后交办我省的26批223例举报线索,省医保局逐一建立台账、限时办结,做到件件有着落,事事有回音。

坚持制度引领,加快构建“不能骗”的机制。突出制度建设,省医保局会同有关部门先后研究出台了医疗保障行政执法规程、信用管理、举报奖励等14个医保基金监管规范性文件。突出部门协同,在全国率先建立医保基金监管工作联席会议制度,省医保局会同纪检、公安部门建立了行纪、行刑衔接机制。医保、公安、卫健三部门连续三年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动。突出系统联动,针对医保基金监管专业要求高、当地查处难度大的特点,建立了省市县三级联动机制。突出医疗机构自律,把自查自纠作为打击欺诈骗保专项治理的前置环节,2021年,全省定点医药机构通过自查自纠,主动退回违规医保基金1.48亿元。突出智能监管,先后自主研发数据分析、异地就医、住院巡查、两病门诊用药等4套智能监控系统,在全国率先建立医保基金监管大数据分析制度,初步形成大数据动态监管、“互联网+基金监管”新模式。

坚持筑牢防线,不断增强“不想骗”的自觉。针对不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大,且部分医疗机构存在采购高价药品多、采购低价药品少的异常情况,在全省开展规范医疗机构药品采购行为专项行动。省本级11家医疗机构采购资金节约率45.45%,全省年节约采购资金14亿多元。研究制定了定点医药机构纳入实施细则,建立了定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度,对于11种费用指标异常增长情况分类实行推送预警、约谈提醒、挂牌督办,初步建立了定点规范纳入、疑点实时监控、违规每月交互、异常季度提醒的全过程、全链条精细化协议监管机制。此外,我省还通过广覆盖宣传、开展警示教育、鼓励社会监督,营造共护基金安全的浓厚氛围。

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